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高齢福祉係TEL.0247-26-9124

介護保険サービス関連情報

石川町介護サービス事業所

◎石川町介護サービス事業所一覧(PDF)


各種様式

◎居宅サービス計画作成依頼届出書(Word)
◎介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書(Word)
◎要介護認定申請書(Word)
◎要介護認定更新申請書(Word)
◎要介護認定・要支援認定区分変更申請書(Word)
◎負担限度額認定申請書(PDF)
◎【記入例】負担限度額認定申請書(PDF)
◎認定結果委任状(Word)
◎個人情報提供依頼書(Word)
新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の申出書(Word)
◎過誤申立書(Word)
◎居宅介護(介護予防)住宅改修事前確認申請書(Word)
◎居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(Word)
◎住宅改修必要理由書(Excel)
◎完成後の状態を確認できる書類等(Word)
◎住宅改修承諾書(Word)
◎住宅改修委任状(Word)
◎住宅改修費給付券交付申請書(Word)
◎工事見積書(Excel)
◎工事内訳書(Excel)
◎居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(Word)
◎特定福祉用具給付券交付申請書(Word)
◎福祉用具委任状(Word)
◎指定(介護予防)福祉用具貸与費算定届出書(Excel)
◎指定(介護予防)福祉用具貸与要件(Excel)
◎事故報告書(Excel)
◎【記入例】事故報告書(PDF)


介護予防・日常生活支援総合事業

  • 【令和4年10月~】総合事業サービスコード(CSV)

  • サービスコード表

  • 過去データ

  • このページに関するお問い合わせ先

    石川町 保健福祉課

    〒963-7893 福島県石川郡石川町字長久保185-4

    電話:0247-26-9124