行政情報

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高齢福祉係TEL.0247-26-9124

介護保険サービス関連情報

石川町介護サービス事業所

◎石川町介護サービス事業所一覧（PDF）

各種様式

◎居宅サービス計画作成依頼届出書（Word）
◎（旧様式）介護保険新規認定申請書（令和5年3月31日まで）（Word）
◎（旧様式）介護保険更新認定申請書（令和5年3月31日まで）（Word）
◎（旧様式）介護保険区分変更申請書（令和5年3月31日まで）（Word）
◎介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼届出書（Word）
◎（新様式）介護保険要介護（更新）認定・要支援（更新）認定申請書（Word）（令和5年4月1日から）
◎（新様式）介護保険要介護認定変更申請書（Word）（令和5年4月1日から）
◎負担限度額認定申請書（PDF）
◎【記入例】負担限度額認定申請書（PDF）
◎認定結果委任状（Word）
◎個人情報提供依頼書（Word）
新型コロナウイルス感染症に係る要介護認定の申出書（Word）
◎過誤申立書（Word）
◎居宅介護（介護予防）住宅改修事前確認申請書（Word）
◎居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（Word）
◎住宅改修必要理由書（Excel）
◎完成後の状態を確認できる書類等（Word）
◎住宅改修承諾書（Word）
◎住宅改修委任状（Word）
◎住宅改修費給付券交付申請書（Word）
◎工事見積書（Excel）
◎工事内訳書（Excel）
◎居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書（Word）
◎特定福祉用具給付券交付申請書（Word）
◎福祉用具委任状（Word）
◎指定（介護予防）福祉用具貸与費算定届出書（Excel）
◎指定（介護予防）福祉用具貸与要件（Excel）
◎事故報告書（Excel）
◎【記入例】事故報告書（PDF）

介護予防・日常生活支援総合事業

サービスコード表

総合事業指定更新申請